ソーシャルワーク研究・相談センター

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本日5時起床． 昨日は，一日病院勤務のあと，知的障害者作業所の職員の方々との勉強会でした．7時過ぎからはじめた事例検討ですが，終わったのは9時半過ぎ．びっちり2時間以上勉強しました．その後，恒例の飲み会へ．結局，0時半頃まで飲みました．帰宅は，1時．その後，メイルチェックやチェックしておきたい資料を整理したり・・・，あっという間に時間が過ぎていきました．

本日は，昨日行いました勉強会についてお話したいと思います．事例は，昨年10月に行った第三回勉強会の方と同一人物でした．ただし，作業所の立場から出なく，ガイドヘルパー（以下，ガイヘルと略す）のステーション側からの事例でした．

第三回勉強会：http://tsuyukis-support.sakura.ne.jp/?p=236

Aさんは，作業所職員の手助けもあり，ガイヘルを利用するために，ステーションと契約をしました．目的ととしては，①休みの日に外出をしてみてはどうだろうか，②母親がついて歩くのは，年齢的にも困難である，といった理由からガイヘルが導入されました．

ガイヘル利用を手助けた作業所職員が最初2回のガイヘルを担当します．しかし，ステーションの方針としては，①同性介助を基本とすること，②利用者が日頃利用している作業所の職員以外が担当することを基本としたいことから，ガイヘル利用を促してくれた，Aさんとある程度関係性が構築された職員以外のガイヘルを検討しました．

結果，男性のガイヘルで，話を聴いてくれそうで（本人は，話がとても大好き），精神障害者の作業所でボランティアをしていた方に担当してもらうことになりました．初回は，ガイヘル利用を手助けた作業所職員が，仲介する形で，顔合わせをしました．勿論，ガイヘル利用を手助けた作業所職員のサポートや促しはあったものの，生い立ちことや，就労のこと，車が好きだという趣味の話，外国の話など，たくさんの話をしました．

と，ここまでの事例です．

事例の検討課題については，事例提供者の方から事前に幾つかの課題が例示されていたので，それを中心に検討しました．大きくは，①サービスの方法に関する課題，②連携に関する課題でした．

①については，(1)今後のサービスのあり方や，(2)本人の外出に対する気持ちや思い，ニーズの把握などでした．(1)については，フロアーからは，ゆっくり時間をかけてやっていけばいいのではないか．年単位で考えて行けばいいという，意見が多かったです．また，(2)については，本人自身は，言葉があり，話が好きであることから，まずは，少し語らしてみてはどうだろうか．その中で，少しずつ選択が出来るように，活動や参加の場が拡大するようにしてはどうだろうか，などが挙げられました．

次に，②の連携に関する課題では，作業所とステーションの情報の共有化や報告のあり方などでした．個人情報なので，やたらむやみに，情報を共有することはよくないが，本人にとって利益がある場合は，今後積極的に情報の共有化をしていってもいいのではないか．作業所が休みの日のプライベートの時間を知る必要があるのか．ステーションとしては，圧倒的に不足する情報や，変化する利用者の状況（平日のある出来事で，まったく違った様子の利用者も多い）をいかに把握していくか．ガイヘルに漏らす作業所への愚痴にどこまで付き合うか（話を聴くか）．また付き合わないか（話を聴かないか）．など，たくさんたくさん議論されました．

こられらを踏まえ，本人の多面的理解と，作業所・本人・家族それぞれの「思い」やニーズといった「アセスメント」の講義と，ケースカンファレンスや情報の共有化，協働や連携の前提となる他職種・他機関の役割や機能の理解などの「連携」に関する解説をしました．

結論としては，このように，ガイヘルと契約をして，徐々にではあるが外出し，様々な支援者や人々と接することが重要で，親のみの価値観で，本人の生活や言動を規定していくのではなく，様々な人々とのかかわりによって，他の様々な価値観と触れあうこともとても重要です．そして，ガイヘルなどを通して，様々な人々が関ることで，本人の元々持っている能力を引き出すことも可能となるのではないでしょうか．

雑駁ですが，勉強会（事例検討会）の報告でした．

　『事例で学ぶ知的障害者ガイドヘルパー入門』　今後，ガイヘルの役割は重要となります．

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本日5時起床． 昨日は，午前専門学校の講義．午後から病院勤務．夜，髪を切りにいきました．カットも久しぶりでした．１回／月ペースが理想なのですが，中々時間を取ることができません．結果的に，1ヶ月半～2ヶ月ペースです．今回は，そろそろな夏なので，かなり切ったと思います．

さて，本日は，一日病院勤務です．朝から入院相談が入っており，お昼には会議，午後からも面談と，一日フル回転です．更に，夜は，月一回ペースで行っている勉強会です．19時過ぎからの講義なので，これまた，バタバタで移動です．この勉強会も，来月で，早1年が経ちます．やり始めるまでは，大変ですが，始めてみると意外と続いて，更に，0だった状態が，何十倍にもなっています．先日，このブログでも少しお話ししましたが，重要なことは，「はじめること」です．そして，「続けること」です．『継続は力なり』ですね．

私の力点は，思い立ったら即行動に起こすこと．そして，はじめたら続けること．あとは切り替えが早いこと．です．

私自身，切り替えができない人は，苦手です．いつまでも，ダラダラと，切り換えられず，ケジメがないひとは苦手ですね．そういう人が，ビジネスでも，プライベートでも，パートナーになった場合，ドンドン無駄な時間が過ぎていってしまいます．もちろん，プライベートな場合，ゆっくり，のんびりするときは別ですが，でもやっぱり，ゆっくり，のんびりしているときでも，ある程度，メリハリがないと，ダメかもしれません．

メリハリなく，ダラダラ過ごすと，とても疲れるんですよね．で，時間が余っちゃうので，手持ち無沙汰になって…．ダメなんですよね．こういう時間の使い方．

時間の使い方は，人それぞれなので，どのような時間の使い方が正しいのか，わかりませんが．

さて，本日も，一日頑張りたいと思います．今日も暑くなりそうですね．昨日，髪を切りにいって，少しリフレッシュできた気がします．長年の親友Masa（カットをしてくれる）から，この2ヶ月で雰囲気が変わったといわれたのですが，自分自身では余り気がつきませんが，無我夢中で，駆け足で走ってきた感じはあります．昨日は，マラソンの給水所みたいな感じだったのかもしれません．どんどん変化，進化，成長していきたいと思います．これからも変わり続けていきたいと思います．

　『はじめの一歩を踏み出そう～成功する人たちの起業術』　起業を考えている人以外の方．勿論学生さんが読んでも意味あるものです．これからの時代は，資産でなく，情報を持つものが成功します．

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本日5時起床． 昨日は，一日病院勤務のあと，夜間の講義でした．雨に降られることもなく，バタバタでしたが，快適に移動することができました．

さて，今日の話題ですが，昨日に続いて，共感的理解についてお話をしたいと思います．これもまた，後輩ワーカーへのスーパービジョンです．

後輩ワーカーが，退院前の面談を設定しました．本人，キーパーソン，ソーシャルワーカーの三者面談です．朝の申し送りで，「退院前面談の日程調整ができました．○日の11時30分からです」，「このことは，キーパーソンの方と電話で，日程調整して，昨日，本人にも面接があること伝えています」と．

ここで，私が，助言したことは…

それは，面接の時間のことでした．この時間（11：30）に入れたのがいけないのではなくて，入れた時間がどんな時間なのかということです．そして，それを理解したうえで入れたのか，ということです．

11時30分は，昼食の30分前です．昼食の準備は，11時45分位から徐々に始まります．回復期病棟の患者様は，パブリックスペースで皆さんで食事を食べています．

ここでも，本人の状況になりきって，11時30分に面談を入れるということがどういうことなのかを共感してもらいました．患者にとっての食事は，とても重要な，そして唯一の「日課」ともいるものです．それを楽しみにしている人もたくさんいらっしゃいます．皆さんと，ご一緒に食事する場所に遅れて参加することを嫌がる方もいらっしゃいます．

ここで，共感し，理解できると，どのように支援が変わるか．

それは，本人に面談の日程を伝えるときに，配慮することができます．つまり，「○○さん．退院前の最後の面談の日程が決まりました．お食事の直前でバタバタとするお時間ですが，明日の11時30分です」と，一言配慮した言葉かけができます．

A 「○○さん．退院前の最後の面談の日程が決まりました．明日の11時30分です」

B 「○○さん．退院前の最後の面談の日程が決まりました．お食事の直前でバタバタとするお時間ですが，明日の11時30分です」

いかがでしょうか？　ちょっとした違いですが，受ける印象はまったく違うと思います．細かいことですが，このような「やりとり」の積みかねが，信頼関係構築の大きく影響を与えます．

ソーシャルワーカーのスーパービジョンは，このような細かいやり取りなどを丁寧に伝承していくことが重要だと思います．

　『「ゆらく」ことのできる力』　尾崎新著　対人援助者にとってとても重要なスキル（技術）です．

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本日5時起床． 東京は，昨晩も，豪雨＆雷でした．昨日のこの豪雨には，見事遭遇してしまいました．最寄り駅から自宅までの3分程度ですが，もうビショビショ．おまけに，雷ピカピカ．雷ゴロゴロ．

昨日は，一日病院勤務でした．その後，新宿で一つ用事を済ませて，帰宅が21時過ぎ．丁度，豪雨との遭遇となりました．

本日は，一日病院勤務のあと，夜間の講義です．今日も一日，なんとなくバタバタとします．

今日は，後輩ワーカーへのスーパービジョンをお話したいと思います．

40歳代の男性　脳卒中により片麻痺．現在車いす生活．認知症や高次脳機能障害などはありません．今後の社会復帰などに関する相談面接を行いました．事例は，面接終了後の場面です．

面接終了後，本人が机と壁との間に車椅子が挟まり，ガタガタと動きにくそうにしていたので，同席していた後輩ワーカーは，手を貸そうとしていました（車椅子に手は触れていました）．同時に，後輩ワーカーは，「出るところまでお手伝いしますか？」と，問いかけました．が，直後，私が，後輩ワーカーに，「ドアを開けて」と指示し，私は，大きく机をずらし，本人に車椅子を操作してもらい退室してもらいました．

この場面で，ピーンと感じた方，いらっしゃいますよね．

では，ここで私が指摘したかったことは何でしょうか？

①本人の能力を最大限に引き出す支援ができていなかったこと．

②声かけなどの面接技術が不足していること

③共感的理解の不足していること

答えは，③です．ここで重要なことは，①の本人の持っている身体機能を生かしてもらうこと，それを支援することもとても大切です．また，②の「出るところまでお手伝いしますか？」も，もっと適切な声かけやタイミングなど配慮する点があったのではないか？　ということも大切です．

しかし，この場面重要なことは，40歳代の男性であることや，発症からまだ間もないこと．現役で仕事をしていたこと等などをアセスメント（分析・評価）したとき，どうでしょうか？　20代の女性に車椅子を引いてもらい面接室から出ることを想像してみてください．

私が，この場面で，後輩ワーカーに伝えたかったことは，共感の重要性です．相手がどんな気持ちでいるのか？　車椅子に座り面接を受けたときの気分はどうか？　どんな音が聞こえ，どんなものの見え方がするのか？　20歳も離れた異性から車椅子を押してもらうことはどんな意味があるのか？　そして，どんな気分なのか？など　相手の気持ちを多面的に感じ，理解することの重要性を伝えました．同時に，そのときの相手の気持ちが，以前自分自身に同様な感情場面があったか？　またあったときどのような気持ちだったか，などを感じてもらいました．

ちょっとしたことですが，このようなかかわりの積み重ねが，信頼関係に構築に繋がっていきます．一つひとつの言動に責任と緊張感をもって行っていく必要があります．ソーシャルワーカーの一つひとつの言動には，全て意図や意味があります．勿論それを意識化して行っています．これも，トレーニングを重ねることで修得していくものですが，常に意識化しておくことが重要です．

　『「ゆらぐ」ことのできる力』　尾崎新著　お薦めの本です．是非，一読しておいてください．

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本日5時起床．昨晩の東京は，凄い雨でした．早めに帰宅していた私は，この大雨に遭遇することなく，レースのカーテンのように降り続く雨を，心地よい湿度の部屋の中から眺めていました．

ここ数年．ホントにこの１～２年位前から，東京では，このような豪雨が多くなりました．まるで熱帯地域の「スコール」のようです． 東京のこれからの重要対策・計画として，洪水や豪雨対策が課題になりそうです．大量に降り注ぐ雨水をどこへ流していくのか・・，大きな課題です．

昨日は，午前病院勤務のあと，午後から東京学芸大学で講義でした．講義の詳細については，本日お話しませんが，「援助技術演習」の講義では，「面接技法」「面接技術」の講義と，ロールプレイを行いました．このような面接技術について，数回繰り返していきたいと思っています．

「援助技術論」の講義では，先週のリッチモンドに引き続き，「診断主義（学派）」と「機能主義（学派）」の1930年代頃のソーシャル・ケースワークについて講義しました．ここからは，たくさん覚えることが出てきますので，学生の皆さんは，社会福祉用語辞典などを活用して，用語の予習・復習を必ずやっておきましょう．今回は，「診断主義（学派）」の説明では，フロイトの「精神分析」から始まり，ハミルトンなどの名前が出てきました．また，「機能主義（学派）」の説明では，ランクの「意志療法」から始まり，ロビンソンやタフトなどの名前が出てきました．更に，この単元でも，「個人」，「環境（社会的環境）」，「パーソナリティ」をどのように捉えていくのか，理解していくのかについて整理していきました．フィードバックシートなどのコメントを見てみると，予習や復習をしている学生と，そうでない学生との「差」が徐々にあらわれはめているようです．

本日は，一日病院勤務です．昨日のブログでもお話しましたが，今週はたくさんの仕事がありますので，日々着実に片付けていきたいと思っています．

体調管理が難しい時期ですが，カラダとココロ大切にして欲しいと思います．昨日の講義でも，体調不良の学生さんが数名いらっしゃいました．こんなジメジメした，天気の悪い時は，上手に，自分の時間を作って，自分自身を見つめなおす時間にしてもいいかもしれませんね．昨日のように，空調管理された部屋から雨音を聴いて，ノンビリするのは贅沢ですよね．

　ノンビリ本を読むめるのも，梅雨のいいところ．

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本日4時半起床． さて，一週間が始まりましたね．皆様，体調はいかがですか？　天気の方は，晴れたり，曇ったり，大粒の雨が降ったり…と，忙しいようです．このような天候の変化に，順応しなければなりませんね．空を見て，風を感じ生活をしていきたいと思います．

本日は，午前病院勤務．午後から学芸大で講義です．今週は，原稿執筆や校正紙の再校正，勉強会（事例検討会）の準備など，いつもの週よりやることがたくさんあります．昨日も，一日完全にお休みをもらったので，やることが増えてしまっています．が，心を入れ替えて頑張りたいと思います．

6月も，今日で15日．折り返しですね．もうすぐ，7月．夏ですね．この夏，皆様は，どのような体験や経験をされますか？　夏はとても短いので，今から準備しておかないと，あっという間に夏は終わってしまいますよ．有効に過ごす為に，今から準備することをお薦めします．

『やりたいことはわかっているのに，やりたいことは決まっているのに・・・　ただそれだけをやらないだけ』．でも，そこには大きな差があると思います．成功者の多くは，皆やらなきゃいけないと思っていることを，実行している人です．凡人は，やらなきゃいけないことを怠けている人です．成功者と，凡人の違いはそう大した違いがあるのではなく，実行できるか，出来ないかの違いだと思います．成功者の法則は，『決めたことを，即実行に起こすこと』です．

　『すごい「実行力」』　石田淳著

【石田氏の助言する5か条】


１． まず、「実行した後のメリット」を考える

２． やらなければ「困ること」を書き出す

３． 「できる人のやり方」を一つだけ真似する

４． 「苦手な仕事」は、真っ先に始める

５． 目標を立てたら「人に宣言する」 

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本日4時半起床．早起きですが・・本日も，一日OFFです．先週に引き続き，近場ですが，潜ってきます．西伊豆です．

休日，休むのも勇気が要ります．が，ON/OFFのコントロールをして，今週一週間も乗り切りたいと思っています．

今週は，結構バタバタで，情熱的な一週間になります．やることもたくさんあります．でも，こういった楽しみがあるので，乗り切れるのだと思います．

皆様も，カラダ大切にしてください．よい休日を．

　『休日手帳』

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本日4時半起床． 6月も，もう中旬ですね．月日がたつのは早いです．本日も，一日病院勤務です．朝一番の面接が昨日キャンセルになり，少し時間ができ，余裕ができました．しかし，本日土曜日は，やはり面接予約がたくさんはいっています．

この頃，憂鬱な方，疲れている方，多いですね．皆さんは大丈夫ですか？　私は，何とか，セルフコントロールしておりますので，大丈夫ですが，気候や天候，気温などの変動が激しいので，カラダがとても疲れますよね．

新入職の方や新人さんは，体の疲れが取れないのではないでしょうか？　休みの日は何もしたくないという方多いのではないでしょうか？　カラダが疲れているので，土日で，家に閉じこもり，寝てばかりいると，月曜日辛いですよね．

天気も悪かったり，カラダが肉体的に疲れていると，体を動かしたくないかと思いますが，頑張って，カラダを動かしていみると，意外と気持ちいいものです．

無理することはないので，近所を散歩してもいいし，電車で移動して見知らぬ街や場所を散歩してもいいし，自転車で散策してみてもいいですし…，無理して，筋肉痛になるような運動をしなくてもいいと思います．

一番癒されるのは，やはり，自然だと思います．海や山，高原などの自然と触れると，心が落ち着きます．雄大な自然を前に，小さなことを悩み，苦しんでいることの無力さを痛感します．

考えたって，悩んだって，苦しんだって・・，そう変わらないんだ，と思うかもしれません．もっと，自然に生きればいいんだと気がつくかもしれません．

目を閉じて，深呼吸するだけで，たくさんのことが解決し，回復していくような気持ちになれます．

皆様．この週末，いかがでしょうか？　自然と触れてみては．

　『お散歩ブック』　杉浦さやか　「よく知ってる」と普段思っている自分の街でも，路地を一本入っただけで，思いがけない風景に出会ったりします．のんびりしたお休みの日はもちろん，ちょっとあわただしい一日でも，ほんの少し気持ちにゆとりがあれば，いつでもどこでも散歩は愉しめます．「一人で行くミュージアム」「商店街で遊ぼう」など・・50の散歩道をご紹介しています． 是非，この本をもってプチ旅行（散歩）にでてみてはいかがでしょうか？

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本日5時半起床． 昨日は，午前講義．午後から病院勤務でした．

午後の病院勤務では，約90分実習生の実習前指導（オリエンテーション）を行いました．実習目的や目標について，相談室のワーカーにも参加してもらい，議論しました．今のままでは，まだ，実習を行う体制まで出来上がっていませんので，もう少し実習目的や目標について明確にしていく必要があります．まぁ．ゆっくりやっていきましょう．実習は，8月ですから．

さても，今日の話題は，本のご紹介です．その本とは，死ぬときに後悔すること25―1000人の死を見届けた終末期医療の専門家が書いた
です．

色々考えてしまいました．人生について考えました．今の生活について考えました．我々，医療従事者は，常に，ヒトの生と死に直面する仕事なのですが，自身に置き換えて，自身の生き方について考えることが少ないように思います．とても忙しく，考えている時間がないくらいのスピードで流れているからかもしれません．この本を読んで，もう少しゆっくり人の営みについて考えたいと思いました．

では，死ぬときに後悔する２５とは何か．

1. 健康を大切にしなかったこと
2. たばこをやめなかったこと
3. 生前の意思を示さなかったこと
4. 治療の意味を見失ってしまったこと
5. 自分のやりたいことをやらなかったこと
6. 夢をかなえられなかったこと
7. 悪事に手を染めたこと
8. 感情に振り回された一生を過ごしたこと
9. 他人に優しくなれなかったこと
10. 自分が一番と信じて疑わなかったこと
11. 遺産をどうするかを決めなかったこと
12. 自分の葬儀を考えなかったこと
13. 故郷に帰らなかったこと
14. 美味しいものを食べておかなかったこと
15. 仕事ばかりで趣味に時間を割かなかったこと
16. 行きたい場所に旅行しなかったこと
17. 会いたい人に会っておかなかったこと
18. 記憶に残る恋愛をしなかったこと
19. 結婚をしなかったこと
20. 子供を育てなかったこと
21. 子供を結婚させなかったこと
22. 自分の生きた証を残さなかったこと
23. 生と死の問題を乗り越えられなかったこと
24. 神仏の教えをしらなかったこと
25. 愛する人に「ありがとう」と伝えなかったこと

いくつか関係ないこともありますが，どれも心に響きます．いや，今の生活を見直そうと決心させます．今，直感で響く項目は，①⑨⑬⑮⑯⑰・・ですね．勿論，他にも響くものはありますが，一先ず，この6つです．

皆さんは，いかがでしたか？人生は一度っきり．そして，生命には必ず「終わり」がある．著者の大津氏は，「ほとんどの人は死を前にすると後悔するという」といいます．彼は，緩和医療医です．

一日一日を大切にしたいですね．今日はもう一生来ませんし．今の「私」はもう二度とありませんからね．素直に，ピュアに，シンプルに，生きていきたいですね．

何となく，新鮮な空気を体一杯に入れたくなりました．皆様，素敵な一日を・・・

　『死ぬときに後悔すること25―1000人の死を見届けた終末期医療の専門家が書いた』

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本日5時半起床．昨日は，一日病院勤務のあと，夜間の講義がありました．

本日は，午前専門学校で講義．午後から病院勤務です．午後は，予約面接が二本と，この夏，当院に実習に来る学生の実習前訪問（指導）があります．

12日間と短期間ですが，実習中の研究テーマを明確にして，課題達成してほしいと思います．その際，重要となるのが， 観察です．そして，その観察を支える視点や理論・尺度などが必要となってきます．

医療機関におけるソーシャルワーク実習は，実際に援助を体験したり，直接支援をしたりすることはありませんので，私や他のソーシャルワーカーの言動や面接を詳細に観察し，それを整理，分析していくことが重要となってきます．そして，自ら率先的に，疑問を持ち，まずはそれを自分で調べてみる．考えてみる．それでも，どうしても答えがでないとき，「ハマッテ」しまったときは，先輩のワーカー（実習指導者やスーパーバイザー）に相談してみましょう．内容が，あまりにも批判的（批判的かどうかはわかりませんが）なことで，実習指導者やスーパーバイザーとの関係性や信頼関係が構築できていない場合などは，大学や専門学校に持ち帰ってきて，実習後教育でクリアーにしておきましょう．

五感すべてを活用して観察をしていきます．利用者や患者・家族だけでなく，ソーシャルワーカーも観察しますし，面接室や院内などの空間的・環境的な側面の観察も必要です．そのほか，他職種との関係性・連携体制や院外の社会資源や病院との連携などについても観察していきます．

気が抜けない二週間となります．睡眠時間も少なくなりますし，とても大変ですが，苦労した分だけの収穫は絶対にあります．逆に，せっかくのこの二週間，手を抜いて過ごすこともできるでしょうが，絶対に後悔します．やるときはきちんとやったほうが，気持ちいいですよ．

ソーシャルワーカー以外の専門職でも，実習が必修の専門職もたくさんありますが，学生さんは，この実習を境にグーーと，成長します．実習が充実した学生さんは，目を見てすぐわかります．実習の充実は，現場の先輩からどのような声かけをしてもらってたか．疑問に思ったことを丁寧に説明してもらったか．が重要になってきます．

実習生の質も問われるますが，指導者の質も重要です．未来ある学生さんを是非，社会福祉分野に就職してもらうためにも，我々がモデルになってソーシャルワーカーのよさや素晴らしさを伝えていく必要があります．勿論，大変なとことも同様に伝えていきますが，同時にそれに見合った「達成感」や「充実」，「やりがい」があることも伝えてあげてほしいと思います．楽な仕事なんて，一つもないんですからね．それは，学生さんも徐々に自覚していきます．

では，実習生，学生の皆さんこの夏の実習がんばりましょうね．応援しています．

　『新　医療ソーシャルワーク実習』　とてもいい本です．実習の前に，実習生の皆さんは，一読しておくといいと思います．勿論，指導者の皆さんもしっかり勉強をして実習生を受け入れる必要があります．指導者にとっても，とてもよい本です．お薦め！

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