ソーシャルワーク研究・相談センター

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本日，6時起床．昨日は，バタバタの一日でした．朝9時からの面接に始まり，面接やカンファレンス，会議と・・・休む暇がありませんでした．ランチらしき時間が取れたのは16時．それも5分程度で，休んでいるときも数本の電話が，かかってきました．

そして，一日のラストに，在宅で生活をしていた末期がんの方が亡くなりました．ご家族が丁寧にご挨拶をしてくださいました．この方は，今週火曜日に当院の外来に腰の痛みで受診され，レントゲンやCT，MRIなどの画像診断の結果，末期の癌であることがわかりました．肺は雪が降ったように真っ白で，すでに肺の機能の１／３は停止しているような肺でした．原発は，特定できませんが，肝臓か，胃にも腫瘍みられたので，どちらかでしょう．骨（骨への）転移もあり，背骨（坐骨）は，潰れている状況でした．

その日に，外来ドクターより，「ご家族の意向で，在宅で介護・看護をしていきたい趣旨」が私に伝えられ，今後の自宅生活の準備をすることになりました．当日は，ご家族内での話し合いを取ってほしいこと，ご本人が外来受診でお疲れだったことに配慮し，改めて面談をすることにしました．そして，金曜日，実娘・実息子・孫（今回のキーパーソンでした）と面談を行いました．約2時間近くじっくりお話をしました．単に，サービスを導入，セッティングするのではなく，ご家族のお気持ちや今までのご本人さんの生き様などなどを丁寧に拝聴させていただきました．まず，在宅か，入院かについても改めて確認を取り，やはり在宅の意思が強く，自宅での生活設定を行うことになりました．その中で，できるだけ，ご家族で看護・介護をしたいというご要望だったので，最低限の医療体制を整えることを検討しました．具体的には，①痛みのコントロール・軽減，②呼吸管理（在宅酸素等の検討），③食事の管理（点滴などの対応）です．結論としては，往診医と訪問看護の手配，介護用ベットの導入をしました．後は，ご家族がそばにいてあげること，痛いというところを丹念に擦ってあげること，声をかけてあげること，一人にしないこと・・・を助言しました．そして，昨日私が至急手配したベットの搬入されました．

ご家族がご挨拶の際，「新しく入ったベットに横になり，そのベットの周りには，家族の写真や花をたくさん並べてあげていた」と話します．お孫さんは，祖父の髭を綺麗に添ってあげれたと話します．金曜日の午後には，本人ははじめ躊躇していましたが，友人との最後の別れができたといいます．そのときは，本当にしっかりしていたとのことでした．とても静かな環境で，ご家族に囲まれながらとても静かな最後を迎えることができたとのことでした．闘病生活4日間でしたが，ご家族は，この4日間，全力を尽くし，献身的に，本人と向かい合いました．お孫さんと娘さんと最後にお話しているとき，私の目頭も熱くなりました．人の人生は死という結果ではなく，それにいたる過程（プロセス）に意味があるのだと改めて教えられました．ご冥福をお祈りいたします．

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本日，５時起床．色々やることがたくさんあります．本日も涼しい朝ですね．本当は，家にこもって仕事をしたいところですが，一日病院勤務です．皆さんもうご存知のように，土曜日は朝からずーっと，面談や会議，カンファレンスが入っています．朝９時から入院相談（回復期リハビリテーション病棟）です．土曜日は，面談の予約がとても多く，すでに来週土曜日の予約も埋まりつつあります．

さて，本日は，少しニュース（時事）の話題．現在，蒟蒻ゼリーに関する問題で，様々な議論が起こっています．内容を簡単に説明すると，2008年7月，1歳10ヶ月の男児が，凍らせた一口タイプのこんにゃくゼリーを飲み込んで窒息．08年9月に死亡した事故を受けて，野田聖子消費者行政担当相が10月2日，こんにゃくゼリーメーカー最大手「マンナンライフ」の鶴田征男会長らを内閣府に呼び，再発防止策の提示などを求めました．その席で野田氏は「(従来の)小さな警告マークのみの商品は自主回収し，一から出直すことも考えては」などと促しました．一方のマンナンライフは，「行政の要望に対し，時間的に早急な対応が困難」などとして，事故があった「ミニカップタイプ」の製造を，10月8日から当面の間，中止することになりました．これに対し，消費者から意外な・・・いや，多くの声がよさられています．その内容とは，「もちや米も窒息のリスクがある」という指摘もあり，「こんにゃくゼリーの『狙い撃ち』はおかしい」といった「こんにゃくゼリー擁護論」が広がりを見せているようです．

「マンナンライフ」では，生産の再開について，「表示も，容器も，中身も検討し直す必要があって，生産再開については，なんとも申し上げられない状況です」と話しており，再開の見通し立たないようです．

この蒟蒻ゼリーの問題をこれ以上，議論したり，私がどちらの立場を取るかは，ここではお話しませんが，「食」自体に関心が向けられていることがわかります．この他にも，冷凍インゲンの問題などもここ数日のトピックスです．この前，秋の味覚「柿」を食べたんですが，「種無し」だったんです．よく行くスーパーに並ぶ「柿」も殆どが「種無し」を謳っています．冗談ですが，それを食べながら「柿が怒るよ．そのうち，毒もち始めるから～（笑）」なんて話をしていました．何が言いたいのかというと，人の品種改良により，安定した供給等は可能となりましたが，種本来の機能が欠損したものは，何らかの影響が出ないのか疑問に思ってしまいました，ということです．

あと，食については，食べるもの，口に入るもの・・・の議論も大切ですが．「こしょく」の問題も重要です．「こしょく」には，６つあるといわれています．

①個食－家族がそれぞれ好みのものを食べたり、バラバラに食べたりするスタイル

②孤食－家族の団欒がなく，（たった）ひとりで食べるスタイル

③小食－食べ物を減らすことで，バランスの偏ったものを食べるスタイル

④粉食－パンや麺類といった粉系中心の食事スタイル

⑤固食－好きなもの（同じもの）ばかりを，毎日食べるスタイル

⑥濃食－ソースや醤油，マヨネーズなどと言った濃い味付けばかりを好む食事スタイル，です．

①個食や②孤食は聞いたことがあるかと思いますが，③以下の「こしょく」も重大な問題となっています．以上，６項目を見て，自分の食生活ももう一度見直さないといけない気がします．皆さんに食生活はいかがですか？食事って大切ですよね．食事は，一年間で換算すると約1,095回です．一日二食の人は，730回です．では，一生で人はどれくらい食事をするのか？答えは， 87,600回（0歳～80歳×（366日×3回））です．ただし，自分で意思を持って食べられる年齢を例えば20歳から75歳とした場合（個人差があります），60,225回です．現在40歳の人は，残り38,325回です．一回一回の食事を大切にしたいですね．仕事柄，病気や障害で食事が食べられなくなって，経管栄養（例えは，胃ロウ（胃に直接穴を開けて，そこから栄養を注入する方法））や点滴で，必要な栄養やカロリーを取っている方もたくさんいます．食べられることに感謝し，その時間に感謝し，大切に一回一回の食事をしたいですね．明日は，素敵な食事会があります．

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本日，５時起床．朝，とても寒かったですね．いよいよ東京は，秋本番です．急に寒くなったので，皆さん体調管理万全で行きましょう．そろそろ，医療従事者は，任意といいながらも，特にアレルギー等がない場合は，ほぼ強制で「インフルエンザ」の予防接種が始まります．昨年は，１１月に数例～数十例のインフルエンザが横浜などで確認されています．今年も，万全の準備が必要です．

これも，きっと，温暖化などと関連していて，ウイルスも生き延びるために，より強力になっているからでしょう．お子様をお持ちの方やご年配の方がいらっしゃるご家族は，予防接種の検討をしてみてもいいのではないでしょうか．また，ご年配の方自身は，区や市などが助成をしていて，通常，３０００円～５０００円位ですが，５００円～１５００円で予防接種が受けられます．ご不明な場合は，市区町村の窓口に問い合わせてみてください．

さて，本日は，午前～１５時位まで病院勤務．その後，みなと赤十字病院で会議．夜は，出版社の取材です．今日は，朝から分単位で面談・面接・会議などなどが入っています．ダブルブッキング（これは，病院の都合で組み込まれた予定なので，参加できないことは事前に承知・了解されていること）の会議が１３時（Sw助手に参加してもらいます），１５時に入っています．みなと赤十字病院の会議は，連携に関するもので，整形外科（大腿骨頚部骨折など）領域の連携に関するものです．夜の取材は，この頃，幾つかの会社や出版者などから取材を受けることが多いのですが，今回は取材内容は明確なのですが，私の立ち位置というか，役割というか・・が不明確なので，本日もう少しつめた話が出来ると思います．

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本日，6時起床．いつもより若干遅い朝でした．今日は，午前中，専門学校の授業で，午後からは病院での勤務はお休みで，自宅で仕事をしています．

本日の講義は，昨晩同様に「自閉症」についてです．まず，自閉症の正しい理解をするために，自閉症の手引きと，ビデオを使用して，自閉症の特徴や行動などについて観察してもらいました．支援者が，感覚やイメージで障害や病気を理解して，支援することは大変危険なことです．そのため，正しい障害や病気を理解したうえで，支援をおこなうことが重要です．次週は，これらの知識を基に，では具体的にどの様に支援するのか，例えば，保育場面出などでどのようなかかわりや支援方法があるかを検討したいと考えています．その支援方法とは，社会福祉学の視点を中心に検討していきたいと思っています．詳細については，来週の講義後のブログでご紹介したいと思っています．

今日学んだことは，単（ひとえ）に「自閉症」といっても，その生活上の障害は，千差万別，十人十色です．一人ひとりで，持っている能力や力も違いますし，それぞれに独自の個性を持っています．支援を行う際に重要なことは，まず，正しく障害や行動を理解すること．そして，一人ひとりにあった環境も整備やかかわりの工夫を行うことです．

皆さんも，無理解・無知が，偏見や差別をうむのだということを理解して置いてください．人を支援するためには，他者の正しい理解が必要となります．

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本日，5時起床．雨上がりの爽やかな朝ですね．南の島のそれとは，まったく違いますが，東京に長く住んでる私としては，今日の東京の朝は「爽やか」だと感じます．皆さんいかがでしょうか？　でも，電車内の空気の悪さにはいまだに慣れませんが・・・

本日は，一日病院勤務．カンファレンスに面談・面接，会議が入っています．昨日のランチは16時近かったので，今日は14時くらいまでには食べたいと思っています．その後，夜，東京保育専門学校で講義です．講義内容は，前回もお話しましたが，今回・次回の二回を使って，『自閉症』がテーマです．今回は，主に，自閉症の正しい理解．知識的補充を冊子とビデオを利用して行いたいと思っています．次回は，自閉症児・者への対応と社会福祉学的な視点を考慮した支援方法についての検討を行いたいと思っています．学生の皆さんは，この二回は続けて参加してほしいと思います．

それでは，日焼けした背中の痛みと，つい空を見上げてしまう・海の香りを探してしまう・・という，島の後遺症に悩まされながらも，今日も一日爽やかに駆け抜けたいと思います．

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もうすでに，ブログでお話していますが，先週土曜日から昨日まで，宮古島にいっていました．宮古島は，もう数回お邪魔しています．空と海がとても素敵な島です．島内の道は，カーナビ無しでも殆ど移動ができるくらい網羅しています．

この島では，何をするでもなく，ただ海に潜り，空を見上げ，ただただのんびりと時間を過ごしています．7月に沖縄本島に行ったときも，海に潜ったのですが，その透明度とサンゴの多さでは，比べものにならないほど，宮古の海は綺麗です．また，気がつくと，島のおじ様達と話し込んでしまい・・・いつの間にか，オリオンビールなどを振舞われ島のおじ様たちの暇つぶしに付き合わされてしまいます．それはそれでまた楽しい出会いです．

東平安名崎

今回は，宮古島のすぐ隣にある伊良部島へとカーフェリーで移動しました．この島は，またまた海がとても綺麗です．シュノーケルさえできれば，間近でサンゴや熱帯魚達を見ることができます．ここで潜ると，人は完全にお客さんです．人がまるで魚たちに見物されているようです．

と，とても満足な旅でした．海も，空も，星も，風も・・・よかったです．

伊良部島

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本日，5時起床．また東京での生活が始まります．東京の生活は，戦い･･･チャレンジの連続です．戦いやチャレンジのとき，とてつもない不安と恐怖の念に苛まれます．でも，それが私にとって，よい緊張感なので，チャレンジし続けたいと思います．少しのミスも犯すことが出来ない東京での生活．「なんくるないさ～」とはいかないのが現実的な私の生活．南の島の空は，どこまでも寛容ですが，東京の空は，上から押さえつけるような圧迫感があります．東京の空は，天井がわかりますものね．

さて，本日は，一日病院勤務です．土曜日お休みしたので，その分の仕事が残っていますので，これから効率的に進めていきたいと思います．午前10時までに，今日の大まかなスケジュールを整理し，活動しはじめると出来ない地味な雑務などなどを一気に片付けます．私の仕事法のひとつに，10時までに一日を管理することから始めます．この準備・管理･整理さえ出来ていれば，あっという間に仕事が片付いていきます．みなさまも是非試してみてはいかがでしょうか？でも，早起きしないといけませんが・・・

本日は，二回更新を予定しています．夜ブログでは，旅の話をしたいと思います．お楽しみに．

☆本日『けあサポ』更新！　「露木先生の受験対策講座」～第27回クローズアップ～医学一般http://www.caresapo.jp/shikaku/shakai/kouza/83dn3a000000fnap.html

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何とか，今日中にブログ更新ができました．

今回は，宮古島に行ってきました．確か，２月か，３月ぶりの宮古島でした．天気にも恵まれ，青い空と海を満喫してきました．６～７割海の中にいました．残りの３割は，食べてましたね．詳細については，明日の夜のブログでご報告したいと思います（写真も掲載予定）．本日は，一先ず，帰宅の報告を・・・　

これから，明日以降の日程確認や調整・メイルチェック・雑務をします．今晩は，遊んだ分の仕事が残っています． 今週もまた忙しくなるぞ．でも，この旅でたくさんのパワーを貰ったので，頑張れそうです．

皆さんは，どの様な連休をお過ごしになりましたか？

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本日，3時半起床．というより，仮眠．昨晩は，ブログでもご報告したように，勉強会でした．さて，本日は，なぜこんなに早起きなのかというと･･･．『旅」です．南の島に旅に出ます．南の島は，7月ぶりなので，約2～3ヶ月ぶりでしょうか．仕事以外の趣味があまりない私は，おいしいワインと旅は，その中でも趣味といえるものでしょう．南の島は，「何をしたい」という明確な目的があるわけではないのですが，逆に，それが目的だったりする．「何もしない」を保障してくれるのが，南の島への旅の目的だと思います．

伊集院静氏は，著書『旅行鞄にはなびら』（文藝春秋）で，「－やはり旅は，そこむかって行こうという意志がなくてはいけないのだ．と思った」と表わしています．この作品は，一年の多くを海外で過ごす伊集院氏が，「花と絵画を巡る旅」をテーマに，フランスやイタリア，スペインなどを巡り，そこで鑑賞した絵画をはじめ，道中で見た草花や風景，出会った人々とのことなどを綴ったエッセイ集です．個人的には，上述のような，何気ない会話やふと目に映ったものを綴った文章が心に残りました．また，随所に挿入された福山小夜氏のカラーイラストと巻頭の口絵写真も素敵です．以前紹介した，角田光代氏の『いつも旅のなか』同様，旅の供に持って行きたくなるような一冊です．秋の夜長，秋の旅のともに，是非．この本を読むと，今から10年位前，頻回にパリのオルセー美術館に足を運んだことを思い出します．その中に，大好きなルノワールの絵画がありまして・・・完全に，その絵画に「恋」してました．

では，暫し，東京を離れます．

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只今，帰宅しました．朝のブログでも，お話しましたが，本日は，知的障害者を支援する作業所の職員さんの勉強会に参加してきました．回を重ねるごとに，グループの性格といいますか，独自性といいますか・・・が，でてきてこの会に関しては，とてもアットホームな勉強会です．ただ，新しい知識を学びたい，現状の支援をどうにか改善したい・・・という熱い気持ちは伝わってきます．

今回は，Aさん（30歳代：男性）のケースでした．Aさんは，療育手帳4級を持ち，更に精神科病院への通院をしています．支援目標としては，（１）企業（一般）就労，（２）アパート生活です．この事例では，以下の二点の話し合いを中心に行いました．＊本人の状況を精査すると，以上２点の支援目標は，現実的ではないという意見もありました．

①Aさんのやる気や自身を引き出し，企業就労（一般就労）に結びつけるための支援の検討

②作業所と家族や医療機関（精神科病院）との連携，その他の支援機関との連携・協働の検討．

この二点について，フロアーから様々な意見が出ました．どのご意見もとても重要で，一つひとつ丁寧に検討する必要があるものでした．

次に，これらの支援に必要な知識（理論）と技術（アプローチなど）を講義しました．１点目に，ストレングス・モデルについて解説しました（本人のストレングスの査定と利用について説明しました）．ストレングス・モデルとは，本人の出来ない点に着目し，それを強制するモデルではなく，本人が持っている力を査定し，認め，それを引き出し，活用するモデルです．関連して，エンパワメント・アプローチについても整理しました．つまり，本人の元々持っている力（強み・力点＝ストレングス）をしっかり評価したうえで，それを引き出す・生かす支援方法について解説をしました．

二点目に，②との関連もありますが，エコマップについて，ご説明しました．エコマップは，1975年にA・ハートマンによって考案されてマッピングの一種です．人と環境の社会的交換作用の中で発生する心理・社会的側面に対するソーシャルワークにおける支援経過は，単に文章のみで綴られる記録だけでなく，ケースの全体性を把握する意味で図式に落とし込むことが有効とされており，特にソーシャルワークプロセスのアセスメントやプランニングの段階で用いられています．今回は，このエコマップを作成し，全体像を静観すると共に，その関係性についても検討しました．

これらの支援は，本人の弱点や弱み，問題点に着目して支援するのではなく，本人の持つ強み（ストレングス）や関係性などに着目することで，支援の限界を取っ払うことに意義があります．連携や協働についてもお話しましたが，連携や協働で大切なことは，相手のやり方やルール，想い，立場，役割をよく理解した上でかかわることです．そういった意味では，社会資源の理解や知識が重要になってきます．

最後に，私からコメントと事例の総括をして研修会を終了しました．その後，恒例の飲み会に行きました．実は，この飲み会が，話しきれなかったことをもう少し語る，第二次的な勉強会になっています．

今回もとても有意義な時間でした．ありがとうございます．

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