ソーシャルワーク研究・相談センター

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タイトルでもありますように，特別養護老人ホーム（以下特養と略す）の介護職員による吸引や経管栄養のケアが一定条件で可能となります．

少しそのお話をしたいと思います．厚生労働省は3月25日，「特別養護老人ホームにおける看護職員と介護職員の連携によるケアの在り方に関する検討会」（座長＝樋口範雄・東大大学院法学政治学研究科教授）の第3回会合を開催し，特養の介護職員が一定の研修を受け，医師の指示の下で看護師と連携しながら口腔内の吸引や経管栄養を行うことについて，違法にはならない行為（違法性が阻却される行為）とする報告書を大筋で了承しました．

この報告書では、特養で行われる口腔内のたんの吸引（咽頭の手前まで）と胃ろうによる経管栄養（チューブ接続などは看護職員が行う）について，介護職員が研修を受けた上で，医療・看護職員との連携の下であれば行えるとしたものです．

条件としては，①施設内委員会の設置や記録・マニュアルの整備など安全確保のための体制整備や，②入居者本人の同意を書面で得ることなどが必要とされています．

◆

さて，ここでの問題は，他の施設ではどうなのか？　ということです．ここ数日，高齢者の利用できる施設をご紹介してきましたが・・　特に，老健施設でも同様の行為が認められるように早急に検討をする必要があります．

事実，老健施設を申込みしても，胃ロウ（経管栄養）や吸引がたった一日3回でも，NGが出てしまう施設ばかりです．本当に，この二つがあると，殆どの施設は受けれてくれません．それか，びっくりするくらい待機がかかります．

また，一方で，このような人が療養型の病院（医療療養型）に入院できるかと言うと，医療区分といいまして，その人の医療依存度・必要度に応じて，三段階に区分されています．そのため，医療区分の低い，つまり医療依存度や必要度が低い人が，病院に入院することで，病院自体の収入が減収してしまう為，どの療養型病院も，この医療区分が高い，つまり医療依存度や必要度が高い人（患者）を入院させる傾向があります．

そして，この胃ロウや数回の痰の吸引は，医療への依存とみなされず，医療区分も低いレベルに分類される為，療養型病院では，単に胃ロウであるとか，数回の吸引があると言った理由で，入院することが困難な状況にあります．

そういった意味では，特養もそうですが，老健も早急に検討を進めなければなりません．

やはり，この点については，会合のなかで，三上裕司委員（日本医師会常任理事）も，特養以外の施設にも吸引が必要な人がいと発言し，「特養にだけ限定するのは合理性がないのでは」と疑問を呈しました．

これに対し事務局側は，今回は吸引などに一定のニーズがあり，医師や看護師との連携体制が取れる施設として特養に限って議論したと説明し，「今後の課題として、他の施設はどうなのかということは常にある」と述べています．

 さらに、三上氏は「これは違法性の阻却を目的としているので、（特養以外の）他の所では全部違法とされてしまうのではないか．特養の正規職員は阻却されるけど，それ以外は少し危ないよということになり，問題があるのでは」とも述べました． これに対し樋口座長は，検討会では特養での吸引行為などに絞って検討し，違法性が阻却されるための条件を整理したということを，もっと明確に打ち出すべきではないかと提案しました．

その後も，今後の課題として「医行為」の概念の整理が必要で，法改正も必要になってくるのではないかといった意見が出たり，村晴恵委員（日本介護福祉士会副会長）の代理として出席した内田千恵子氏は，吸引や経管栄養をすることで労働強化につながると懸念し，体制の整備や研修を強化するよう求めました．また，実施者を介護福祉士に限定するのはマンパワーが足りない中で厳しいが，対象を広げて「『介護士』と一くくりにし，誰でもいいですよとなれば，利用者に迷惑が掛かるのでは」と述べました．

◆

私は，こういった議論がドンドン行われればいいと思っています．

誰の為の介護なのかをもう一度考えなければいけないですね．と，同時に，胃ロウや吸引は安全に生活する為に行っている処置であり，つまり，「患者」ではなく，「生活者」の状況である為，生活の延長行為として，考えられるのが自然だと思います．

一方で，手技などについては，一定の基準や水準，講習や研修をしっかり行う必要があるかと思います．

◆

臨床をしていても，胃ロウ以外はとても状態がよく，施設での生活が十分可能な方であっても，施設のマンパワーの問題のみで施設への入居が出来ない方がたくさんいるのが現状です． 

　『「平穏死」のすすめ 口から食べられなくなったらどうしますか』　大学の医療福祉論で，経口で食事が出来なくなった場合，どうするか？　と言うテーマで議論をします．自分だった・・　親だったら・・　祖父や祖母であったり・・　パートナーであったら・・　友人であったら・・　どうですか？

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昨日は，高齢者が利用できる施設について簡単にご説明をしました．

高齢者が利用できる施設には，幾つかの種類があるのですが，更に，各種類の施設ごとにも星の数ほどの施設があります．

そういった意味では，どのように施設を選んだらいいのか悩んでしまいます．

◆

特に，今まで自宅で生活していた方が急に施設生活になる場合や，有料老人ホームのように頭金や月額の利用料をある程度支払う場合など，その選択には慎重になります．

そこで本日は，施設選びのコツについてお話をしたいと思います．

◆

施設を見学する時や，施設に申込みをする時など，患者さんやそのご家族から施設を選ぶポイントを聞かれることが多いです．ピンポイントで，施設を紹介してくださいと言う方もいらっしゃいます．

私と，ある程度信頼関係が出来ているので，「全部お任せ」，「露木先生の薦める施設に入りたい」など言われるのですが・・

その時の答えは，具体的な施設名は申さず，「施設は，きれいだとか，きたない．施設の雰囲気や，食事のおいしい，まずいなどなど，その家族の価値観によって，「いい」「悪い」に差が出るのです．実際見学されて決められた方がいい」と伝えます．

大まかな施設の特徴などは，見学前にすべてお話させていただきます．介護体制や医療体制，食事の特徴や施設内での活動内容（リハビリやレクリエーションなど），経営母体の特徴や状況，建物の特徴や開設年などの情報は事前にご紹介しています．

その上で，重要なのは，施設に入った時のファースト・インプレッション（第一印象）を大切にして欲しいと伝えます．つまり直感ですよね．

あと重要なことは，五感を使って感じることが大切だと言っています．

目から見えてくる情報だけでなく，音や臭いなど，多面的に評価していきます．

施設の職員の挨拶や対応などを見ることも大切ですが，入居している利用者の表情を見ることも有効です．

あと，空間を見たり，掲示物を見たりすると，その施設の内容が見てきます．

◆

有料老人ホームであれは，体験入居をしてみるのもいいのではないでしょうか．

また，有料老人ホームの多くは，クーリング・オフ制度を導入していますので，万一，契約後，不満や不自由がある場合は，90日間のクーリング・オフができます．

ただし，入居直後は，皆，不平不満があるもので，入居している高齢者の言うことをそのまま受け取ってしまうと，結局どこに行っても同じ状況になってしまいますので，入居者本人の言うことを感情的にならず，冷静に分析することが大切です．そして，不安な場合は，我々のような専門家に相談するといいと思います．

その出来事や，利用者本人が話していることが，どういう意味なのかが我々専門家であれば，どういった意味なのかが分かります．

◆

ということで，本日は，施設選びのコツについてお話しました．

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病気や怪我をきっかけに，在宅生活から施設へと入居する方もいらっしゃいます．高齢者の介護し異説をいくつか列挙してみると・・

■特別養護老人ホーム（介護老人福祉施設）：常時介護を要する人に，入浴や排泄，介護などの介護，日常生活の世話や機能訓練，健康管理及び療養上の世話を行う施設を言います．通称，「特養」と呼ばれます．基本的に終身施設です．

また，近年，施設内での「看取り」などにも積極的になってきました（各施設ごと「看取り」に関するガイドラインを作成しています）．．また，個人のプライバシーやアットホームな雰囲気，個別化された支援を行うために，新設の施設は，ユニットケア（10人前後の人が一つの集団となって生活する方法）が採用されています．

待機期間は，通常，数年待ちです．東京都内などの都心部では，2~3年待ちです．が，緊急度や必要度に応じて，柔軟に対応できるようなシステムを保険者（市区町村）が構築しています．

ちょっと専門的な話ですが，この事業は，社会福祉法の第一種事業のため，国や地方公共団体，社会福祉法人のみが運営することが出来ます．

■老人保健施設（介護老人保健施設）：病状や症状が安定している人に，機能訓練や看護，介護その他必要な医療を提供するい施設を言います．この施設は，在宅復帰を目的とする施設のため，入居している人について対処して家庭等での生活が出来るかどうかを定期的に検討します．通称，「老健」と呼ばれています．入居期限は，3~6ヶ月を基本とし，入居者によっては年単位で入居されている場合もあります．

ここ数年，老健は特徴が無く，特養の待機所と化していました．しかし，近年，特養の充実化や有料老人ホーム入居希望者の増大に伴い，この施設の社会的役割や機能について検討されるようになりました．それに伴い，入居直後のリハビリの充実や，医療依存度の高い利用者の受け入れ，看取りなどに特徴をつけるようになってきました．

ただし，この老健はこの数年が過渡期だと思います．場合によっては，定員割れや閉鎖なども出てくる可能性があります．

■介護療養型医療施設：急性期疾患の治療後，長期療養を要する人のための医療施設です．療養病床等を有する病院や診療所で急性期治療を終えたあと，中・長期的に療養を要する人に対し施設サービス計画（ケアプラン）のもと，療養上の管理，看護や医学的管理下の介護や機能訓練，その他必要な世話を行う施設です．

この施設は，2011年度で廃止と言われている施設です．自民党政権下の時に打ち出された計画ですが，民主党へ政権が変わりこの点が不明確になっています．このまま民主党政権が続けば，2011年は先送りされる可能性はありますが，我々専門家から見れば，当然廃止の方向です．

では，廃止した後のベットはどうなるのかと言うと，①医療型の療養病床となる，②老人保健施設となる，③有料の施設となる，④閉院・縮小，と言うのが考えられます．

注目するところは，②です．老健施設は，たぶん今後，二段階になり，（１）医療型と，（２）介護型へとなっていくと思います．現在の老健は，医療依存度が少しでもあると，入居できない施設がたくさんあります．

が，しかし，先ほども述べましたが，老健施設は，このような利用者を今後受けれない場合，入居者の定員割れか，加算等が付かなくなり，経営事態が厳しくなっていくことが予想されます，

今日は，あまり細かいことは書きませんが，経営者がこの辺りの制度的なことや，未来を先読みする力があるかどうかが，今後の経営に大きく影響を与えます．

以上が，介護保険施設といわれるものです．上述の施設に入居する条件は，介護保険で要介護認定を受けている人です．つまり，要介護①~⑤の方のみで，要支援①，②，非該当の人は入居することが出来ません．

◆

では，その他，利用できる施設は，グループホーム（認知症対応型共同生活介護）や，有料老人ホームが有ります．グループホームは，要支援者の方も利用できます．また，有料老人ホームには，①介護付きの有料老人ホームと，②介護が付いていない高齢者専用住宅（この場合，在宅サービスを導入していきます．例えば，ヘルパーやディサービスです）があります．

◆

今日はこのあたりまでにしておきたいと思います．単に高齢者が利用できる施設と言ってもたくさんあるんです．そして，その人の状況にあった施設を選択することが一番重要なのです．

家族の世間体などもあるかもしれませんが，施設へ入居させることを「冷たい家族」と考える価値観は，少なくても都市部ではまったくありません．地域性があるかもしれませんが，施設に入居をさせても，家族が出来ることはたくさんあると思います．

今日挙げたのは施設サービスなので，在宅での生活を支える在宅サービスも充実いしています．

介護保険が導入され10年が経ちました．10年前のあの頃に比べれば，施設の数も，サービスのバリエーションや数も，それに携わるマンパワーも比べものにならくらい充実してきました．

あとは，この星の数ほどあるサービスをどのように分配していくか，ケアマネジャーやソーシャルワーカーの力量が問われます．そして，その最重要な視点が，地域をどのように捉えていくかと言うことです．

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本日5時起床．昨日の帰宅は午前0時ちょっと前だったので，その後色々とやっていたら，仮眠程度の睡眠しか取れませんでした．

◆

今回の島旅は，珍しく「本島」に行ってきました．いつもは，離島に行くのですが，時間もなかったので，本島に行くことにしました．

沖縄本島は，島というより，もう東京都同じような大都市です．少し外れると自然はたくさんあるのですが，那覇市内は，都内と交通量以上ですし，人もあふれかえっています．活気もありますしね．

ただ，空と海が，やはり南国．島独特なんですよね．こういう空や海を見ていると，ココロがリフレッシュされます．

今回も，空と海に癒されました．

離島のような静けさはありませんが，時間は，やっぱり沖縄TIMEです．ノンビリですね．

◆

さて，今回の旅は，結構刺激的だったんです．ブログでも少しお話しましたが・・

出発当日は，空港に行くまでの車中も土砂降り，凄い風，雷もピカピカと・・　猛嵐でした．

空港についても，人がごった返し・・　JALに関しては，沖縄，宮古島，石垣島以外の便は，10時までのものはすべて欠航で・・　払い戻しのブースは長蛇の列でした．　しかも，その後の振替便も目処がつかず，旅行自体をキャンセル人たちもたくさんいました．

◆

沖縄に関しては，「調整中」だったため，ラウンジで少し待機しておくことにしました．

その後，5時間遅れで運行することが分かり，一先ず一安心でした．

◆

島についてみると，霧というか・・　春霞なんです・・・　そう，黄砂です．花粉がない沖縄に行ったのですが，沖縄に滞在しているあいだ，こちらと変わらず，鼻がグズグズでした．

◆

と，ま，色々旅にはつき物です．こうやって，日頃使っていない脳を使いのも，脳のリフレッシュになりますので・･

旅にいけただけ感謝したいと思います．

◆◆◆

さて，また今日から仕事です．残っている，溜まっている仕事を一気に片付けたいと思います．

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帰ってきました．東京に帰ってくると，雨．しかも，気温がグーーっと冷え込んでいます．寒いです．

TVのニュースで，東京は桜が開花したということを知り，暖かいことを期待していたのですが…　春はもう少し先ですね．

◆

昨日は，一日海にいたのですが，本日は，一日陸の上でした．朝ゆっくりとホテルでリフレッシュをし，午後から観光をしました．ダイビングって，飛行機に乗る当日は，気圧の関係で，潜ることができないんです．

◆

さて，これから明日以降のスケジュールの調整と，準備をして，お風呂に入って，仮眠をとりたいと思います．

今日のブログは超短文ですが，すみません．

明日から，また頑張るぞ．

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本日は、一日海で潜っていました。

沖縄は黄砂の影響で霧がかかったようです。天気はいいのですが・・・視界がとても悪いです。

海の中は、透明度も高く、地上より視界がいいです。水温は、若干冷たいですが、ウエットスーツでも大丈夫でした。

◆

無事に、沖縄に来ることができたのですが、昨日は、羽田が大混乱でした。午前１０時くらいまでの便は、沖縄行き以外の便は全便欠航でした。JALはです。ANAは欠航便が少なかったようですが、私は、５時間くらい遅れで島に到着しました。

ので、一日目のダイビングは無でした。

今日は、昨日の分まで楽しみました。

◆

皆様は、どんな連休でしたか？　

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本日4時起床です．早起きです．ということは…

そう．島旅です．今回は短い時間ですが，潜りに行ってきます．

4月からの新年度に向けて，リフレッシュ＆たくさんパワーをもらって来たいと思います．

◆

このところ，色々と考えることが多かったので，少しノンビリしてきたいと思います．

連休ですね．皆様も素敵な連休をお過ごしください．

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人間は，不思議な生き物で，「考え方（思考）」一つで，変わることが出来ます．自分自身の生活を左右するものって，自分の「考え方（思考）」次第なんだなぁ～って思います．

◆

私の思考は，とても効率的で，共生を追及し，ナチュラルという考え方を持っています．ま，この他にも私を支える思考（考え方）はたくさんあるのですが…

今日は少し私がどんな思考で，どんな行動をしているのかをお話したいと思います．

私と逢ったことがある方や，講義や講演で私の話を聴いたことがある方なんかは，何となく分かるかと思います．

◆◆◆

効率的な思考とはどのようなものかというと…　特に，「東京」にいるときは，「無駄」がとても少ないと思います．優先順位を常に吟味し，必要なものからドンドン着手していきます．

たくさんの仕事を掛け持っていますが，それが可能なのは，この効率のよさだと思います．そういった意味では，とても切り替えが早いです．

昨日まで，取り掛かっていた大きなプロジェクトもそれが終われば，次のプロジェクトや仕事に直ぐ取り掛かっています．友人には，「少し，今終わったプロジェクトに浸ったら？」って言われたりもしますが…　髪の毛なんかサッパリ気って，ココロもカラダも一新してしまいます．

一日の中でも，午前中病院で勤務し，午後から大学の講義，夜会議とか．午前中専門学校で講義をし，午後から病院で勤務，夜講習会の講師とか．午前中病院勤務，お昼から院外の会議，夕方病院に戻り，夜に院外の会議とか…　電車の中で切り替えを質もしています．

でも，私の生活にとって，この「切り替えの早さ」がとても重要なのです．

◆

そのほかにも，設定などが面倒でも，PC（パソコン）や携帯電話はその機器の機能を最大限に発揮できるように設定します．結構面倒だったり，分からないことがあったりしても，一度設定してしまえは，かなりの無駄な時間が省けます．

そのほかにも，この思考から実践していることはたくさんあります．

◆◆◆

共生を追及するという思考からは，人間本位の思考はもうやめようと思っています．色々感じることはあるのですが，例えば，私はダイビングをするのですが，同じポイントを潜ってみても，一年前とでは，明らかに珊瑚が死んでしまったりする場面に遭遇するんです．

珊瑚はなぜ死んでしまうかというと…　ホワイトシンドロームと言いまして…　つまり珊瑚が真っ白になってしまうんです．海岸に打ち上げられた珊瑚は真っ白だと思うのですが，生きている珊瑚は白くありません．では，なぜ珊瑚が白くなってしまうのかというと…　原因は，海水温が上昇することによって起こることがわかっています．珊瑚と共生する生物が海水温の上昇によって死んでしまうといわれています．つまり，温暖化が影響しているんです．

因みに，ダイバーだから珊瑚礁が見られなくなるから言っているのではなく，珊瑚礁がなくなると，海の生態系に大きな影響を及ぼすと共に，陸で住む我々の生活にも影響を及ぼすことになります．

ある統計では，このままの状況で推移した場合，約50年後には世界の珊瑚がなくなるといわれているんです．

このようなことを目の当たりにすると，人間の傲慢さって，この地球を滅ぼすナニモノでもないと思います．この地球は人間によって滅びていくのだと思います．

◆

ということで，自然や地球に負荷がかかることはなるべくしないようにしようと思っています．勿論，現代社会を生きるうえで，仕方ない場面も多々ありますが…　不用意に肉や魚介類を食べないことも重要ですし，何より必要以上にものを食べ散らかしたり，土地を切り崩したり，緑を無くしたりする事は・・・　もうやめようと思ったのです．

◆◆◆

最後のナチュラルでいようという思考は，ソーシャルワーカーをやっている時にも強く思うことです．人のココロや人生，環境なんてテコで簡単に動くわけがないと思っているんです．ま，私たちソーシャルワーカーは，クライエントの生活に変化を与える仕事ですが…　無理に牽引したり，動かそうとしても，相手はまったく動きません．

私が，ソーシャルワークで大切にしていることは，まず，自分に素直であることです．

私は，面接や面談をするとき，プランやアセスメントはちゃんとありますが，先入観無く，無心です．つまり，とても自然な状態なんだと思います．そういった意味では，ナチュラルなんだと思います．

◆◆◆

と．今日は，何となく，私の思考（考え方）について少しお話してみました．まだまだ書き足りないこと，書いていたらまた浮かびだした私の思考（考え方）もありました．

が，それは，またの機会ということで・・・

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まず，この場を借りて…　社会福祉士及び精神保健福祉士合格された方，おめでとうございます．そして，ダメだった人・・残念ですが，今回の「悔しさ」をバネに次回頑張ってください．

と，言うのも，「合格しましたメイル」をブログメイルに送ってくださる方が，たくさんいまして・・．しかも，このブログや「けあサポ」の受験対策講座を見て，「勇気付けられたとか」・・　拙い表現ですが，私の想いが届いた瞬間です．

本当に，おめでとうございます．

そして，ダメだった方・・・　実は，今回頂いた合格メイルでも，「二回目でやっと受かりました」，「三度目の正直で合格しました」ってかたもいらっしゃいます．ソーシャルワーカーって一生の仕事なので，少し時間がかかっても，最後まで諦めず，頑張って欲しいと思います．

◆

「社会福祉士の資格を取ったって役に立たない」とか，「ソーシャルワーカーは給料が安い」とか・・　色々言う人はいるかと思いますが，人は人．資格を有効に活用するための，日々の努力や勉強を怠らず，ソーシャルワーカーとして意識化して活動していけば必ずいい結果が出ます．そして，その結果と一緒に収入も安定してくるはずです．

私もそうですが，私のソーシャルワーカーの友人も，一般の民間企業の同年代の人より年収は多いですよ．

だから，やっぱり色々言う人は，どこにでもいて，自分が何を信じ，それにどれだけ熱中しているかだと思います．

最後まで諦めないで，頑張って欲しいと思います．

◆

私が，病院の仕事以外に，ブログを書いたり，「けあサポ」で受験対策講座をしたり，大学や専門学校で講義をしたり，論文を書いたり・・・　するのは，やっぱり，福祉業界全体をもっと盛り上げたい．ボトムアップしていきたいと想っているからだと思います．

私は，福祉を考えることって，人が「生きる」ことを考えることだと思っています．勿論，その中に自分も入っています．人生観や死生観，人間観を考えることです．

日々の生活の小さなトラブルから，人生を大きく左右する問題，地域規模や日本国内全体に関する問題，そして地球規模のグローバルな問題…　こららすべてが福祉が対象とするものです．

自分自身の小さな生き方・・　食べ物や飲みのも，経済や流通，法律や制度，価値観，人生観・・・などなど，を丁寧に見直すことが福祉の原点だと思っています．

　ソーシャルワーカーを目指す方は，是非一読．お薦めします．ソーシャルワーカー・ソーシャルワークの対象は，クライエント個人やその家族・・　程度の範囲ではないんです．もっと，グローバルな視野が必要です．「共生」とはなにか？　考えることが出来る本です．

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最近の私は，と言うと・・　大学や専門学校などの連続講義がないものの，何となくバタバタとしています．

この頃の生活は，毎日病院勤務です．今月は，6日（土）に教員会があったので，午前中のみお休みしましたが，それ以外全部出勤しています．だから，殆ど毎日，一日中病院の中にいるのです．

◆

あとは，来年度の授業シラバスの作成をしたり，教科書の選定や準備をしたり，来年度の講義に使用する資料などを整理したり，準備したりしています．

◆

今週の月曜日には，病院勤務終了後，中央法規出版の方と，来年度の『けあサポ』「社会福祉士しになりたい．露木先生の受験対策講座」の打ち合わせをしました．

と・・・　ま～，何かと動き回っています．そして，時間が経つのは早いもので，もう3月も半分を過ぎ，「下旬」ですね．

◆◆◆

このような生活をしているので，どうしても，病院内での仕事に力が入るものです．管理職なので，年度が変わることもあり，会議ばかりで，それだけで，とてもとても疲れてしまいます．

あと，やはり，後輩ワーカーでの指導も，日頃ゆっくり見て挙げられない分，厳しく，細かくなります．

昨日は，後輩ワーカーに，ただ黙って私のやり取り，プラン，介入，記録を見てもらいました．あっという間に終わってしまうのですが，どのような意図で，何と何に配慮して，何をどうしたか？などを観察してもらいました．

大学や専門学校，社会人になってからの生涯研修などのソーシャルワーク教育ってとても大切ですが，ソーシャルワーカーは職人なので，業を盗むくらいの気持ちがないとダメですね．私が，とても大切にしていることは，「伝承」です．

スーパービジョンの場面や，お酒を飲みながらでもいいです・・　先輩ワーカーからの話を聴いたり，ただ黙って，先輩ワーカーの振る舞いを盗んだりすることってとても大切だと思うんですよね．

私が，新人の頃は，先輩ワーカーに色々連れてもらって，話を聴いたり，実際アクションをおこしたりしていたので，私の年齢では知らないことや，知り合えない人（大先輩とか）と関わりを持っています．それは，ソーシャルワーカーとしての私のとても大切なものです．

　彼の思考の斬新さには尊敬します．人生は，自分の「考え」一つで幾らでも変化することが出来ますよね．特に，現代社会では，情報がとても多いので，昔よりそれが，より容易です．

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