ソーシャルワーク研究・相談センター

５時起床．今日は一日病院勤務です．つまり，いつもとかわらない朝です．

『通勤電車』は，革の鞄やネクタイや背広を着た通勤客を乗せず，どこか遠くへと向かうターミナル駅へと，ラフな服装と大きな鞄を抱えて旅行客を身軽に運ぶのでした．

さて，以前も少し触れましたが，皆さんが休みだからこそ，私の仕事は忙しくなるのです．朝10時から入院相談が始まり，夕方まで面接や会議が入っています．

そういえば，今東京のちょうど南の空を台風が通過しているようですが，穏やかな朝です．空も青く，適度な雲の分量がとても気持ちいです．午後からは天気が崩れるとの予報ですが・・・　今晩は，久しぶりに大学院の時の友人と会うことにしています．本センターの嘱託研究員でもあるんですが・・・何しろ，皆忙しくて，なかなか時間があいませんでした．飲み会の話は，たぶん，５月か，６月くらいから出ていたのだと思いますが・・・　平日は，仕事や授業があったり，週末は講義や学会などがあり，なかなか時間が合いませんでした．ゆっくり，お酒を飲みながら情報交換をしたいと思います．

おはようございます．とても暑い朝です．東京の狭い空を見上げ・・・約60数年前の今日，戦争が終わったんだなぁ～と，しみじみと思いました．あの日の朝はどんな朝だったんでしょうか．今日のように，とても暑い朝だったのでしょうか．過去があり，今がある．そして，今があり，未来があることを強く考えさせられます．だからこそ，今を生きる人が，今を大切に生きないといけないのだと思います（一生懸命じゃなくて，大切にね）．一年に一度でいいから，「平和」の大切さ・・・幸せさ・・・を痛感しなければならないですよね．「平和」であっての「権利」だし，「福祉」だと思います．

本日は，現在の医療・医療制度について少し考えてみたいと思います．　　今の医療・・・ですが，エビデンス．つまり，根拠を要求してきます．「根拠に基づく医療」．これをＥＢＭ（エビデンス・ベイスド・メディスン）といいますが・・・すべて，この根拠に基づき，治療方針や治療計画がたてられています．もちろん，保険（医療保険）の適応期間もこれに準じています．例えば，脳卒中（脳血管疾患）後遺症のリハビリテーション期間は，150日と決められています（高次脳機能障害を有する場合は180日）．病院では，この期間内で完結する治療（援助）方針・治療（援助）計画がたてています．

これは，これでいいと思いますが，私が本日取り上げたいのは，この期間の計画を立てる際，患者を普遍化し，画一的な計画・支援になってしまっているのではないか？ということです．つまり，個人差を無視していないか，個別化をして，一人ひとりにあった援助計画がたてられているのかということです．

こんな例があります．60代男性：6月初旬に脳出血発症．急性期病院で血腫除去術・胃ロウ造設（食事が口から食べられないので，胃に直接栄養を入れられるようにする手術）後，8月始めに回復期リハビリ病院へ転院．入院直後，医師からのﾑﾝﾃﾗ（病状説明）で，「麻痺は重く，今後リハビリをしても，回復は見込めない．リハビリは本人のやる気が必要であるが，本人はリハビリの拒否が見られる．この状態でリハビリを続けていくと本人にもストレスがかかってくる．さて，この状況で，今後どうするかを考えてください．答えは，2週間以内に出してください．方向としては，①在宅退院，②施設入居．この二つのどちらかを選択してください．もし，ご家族内で話しがまとまらなければ，私（病院）の方で方向性を示します」と，いった話を受けたという家族がいます．

まず，この先生（医師）がいっていること，これは正しいことで，正論です．医療システムや病院内での医師の立場から当然のことで，またたくさんの症例を見てきたからこそ，麻痺などの後遺障害の見立てやリハビリをすることのストレスなど冷静に判断できています．ただ，言い方と，タイミングの問題はあるかと思います．発症からまだ2ヶ月しか（「まだ」「しか」ですよ）たっていない．入院してからまだ数日しかたっていない・・・今する話でしょうか？いや，する話だとしても，家族との信頼関係ができていない状況で，このような話をすれば当然家族は不信感を抱くでしょう．では，このとき，家族の答えること・・・①在宅退院ですよね．思いとしては・・・　でも状況がわかる賢い家族であればあるほど，①在宅は困難で，②施設といわなければいけないのか・・・と悩みます．そして，②施設と言ったら，リハビリを中断されてしまうのではないか・・・といった恐怖を抱えているのです．確かに，この4月から回復期リハビリ病棟は，在宅復帰率など縛りが厳しくなってきました．しかし，ここまでしっかり理解できているご家族に対して，現状況で二者択一させることはあまり意味がありません．この御家族は，本人の障害を一所懸命受容しようとしながら，たくさんの情報や資料を集めて，今後のことをしっかり見据えて動いています．ただ，私がご家族に言った言葉は，『今を大切にしてほしい』ということです．勿論不安で，たくさんの資料を取り寄せることも大切だが，今は，本人の回復のために悩んだり，嘆いたり，涙したり，叫んだり・・・していいんだということ．この時期に，この時期にしかできないことをしっかりしていないと，後々後悔します．だから今は，本人にたくさんこえかけをしてほしいと・・伝えました．

このように様々な相談を受けていますが，私が大切にしたいのは，人や家族を総合的に把握し，その人や家族に合わせた歩幅で対話をし，現状でできる最善を検討することです．もちろん，今後の期間的なものや，身体機能面の見立てなどを加味したものですが，今しかできないことを，今しっかりやることは，とても大切なことです．その「今」をともに考えること，悩むこと・・・そんなことを大切にしたいと思っています．

＊今回紹介した事例は，当院入院中の患者様ではありません．

（追記）　昨日，本をご紹介しました小説で読む生老病死ですが，その本の中で取り上げられている，遠藤周作氏の『海と毒薬』，深沢七郎氏の『楢山節考』，山崎豊子氏の『白い巨塔』，山崎章郎氏の『病院で死ぬということ』については，今後ご紹介していきたいと考えています．

いきなりの漢字タイトル＆難しい言葉・・・で始まりました．

「生老病死」．しょうろうびょうし，と読むのですが，これは仏教用語で，「生まれること」，「老いること」，「病むこと」，「死ぬこと」の四つの苦を表した言葉で，人生における免れない四つの苦悩のことです．これを四苦といったりします．そうです．あの「四苦八苦」の「四苦」です．では，残りの四苦は？というと・・・．　愛別離：「愛する人との生別」．怨憎会：「会いたくない人と会うこと」．欲不得：「欲しいものが得られないこと」．五陰盛：「心身の働きが盛んで，調和がとれないこと」です．この四苦と「生老病死」の四苦を合わせて八苦といいます．

さて，今日はこのような話をするわけではないんです．今回また，推薦図書を！是非一読ください．色々な側面から考えさせられる本です．その本は，梅谷薫著『小説で読む生老病死』（医学書院）です．この本では，皆さんが知っているような小説を本に，人の生，老い，病，死を考察しています．例えば，遠藤周作氏の『海と毒薬』，深沢七郎氏の『楢山節考』，山崎豊子氏の『白い巨塔』，山崎章郎氏の『病院で死ぬということ』などなどがあります．これらの作品は一度は耳にしたことがあるのではないでしょうか？これらの作品自体もとてもすばらしい作品です．もし時間がある方は，これらの作品も是非一読してください．

私たち福祉の専門家は，生，老，病，死のすべての苦の場面に同席します．そういった意味では，こららの四苦について，ある程度自分なりに一度考えておく必要があるのではないでしょうか．答えを出す必要はありません．いま自分で感じることを大切にしてほしいと思います．

小説で読む生老病死 ←こちらからお入りください．

4時半起床．本日は，少し早めの起床です．夜病院スタッフとの飲み会なので，夜にできない仕事を少し整理していました．6時台の電車に乗り，病院へ．日に日に電車の乗客が少なくなっていますよね？お盆ですから･･･ね．朝ごはんを買う「東急ストアー／あざみ野店」の入り口も，お盆の支度用品がたくさん積んでありました．

皆さんが，お休みになるということは，それだけ面接や面談にお越しいただけることで・・・今週は，ここ数週の中で，最も忙しく，面談の予約がたくさん入っています．

本日も，まだ予定・予約段階で・・・　8時40分「朝礼」－9時「入院相談（療養）」－11時「退院前カンファレンス」／「退院相談」－13時「調整会議」－15時「地域の方の相談」－16時30分「入院相談（回復期リハビリ）」・・・と，大きな面談だけで，これだけ入っています．

しかも，13時の「調整会議」は，院内の患者さんの状況や退院，入院の状況などなど，病院内外の患者さんの動向・動きなどを医師をはじめ，病棟師長（主任）と確認する大切な会議があります．この会議のホストは私なんです．もちろん，会議資料の準備などもあります．今からやります．このように，お盆など皆さんがお休みのときは，忙しくなるのがソーシャルワーカーの仕事なんです．皆さん，まとまった時間ができるので，相談もしやすいですしね．同様に，土曜日の面談の予約も多いです．

相談って，いやですよね．慣れないことでもありますし，何をどう話していいかわからないし・・・　何を聞かれるんだろう～とか・・・　確かに，初めての相談は緊張しますし，どう振舞っていいのかわからないかと思いますが，お気軽にお声かけください．　『悩み事や問題は，抱えれば抱えるほど大きくなっていってしまいます．ことが小さなうちに，お話ください』　『そうすれば，十分自分で問題解決することは可能です』　って，私はお声かけしています．

さて，夏も中盤～終盤に差し掛かってきました・・・今日この頃，皆さんはいかがお過ごしでしょうか？　この週末＆お盆が終わると，夏＆夏休みも終盤といったところでしょうか．この夏，何か目標を持って，その目標のために頑張れましたか？　「この夏は○○をするぞ！」って，決めたこと実行できましたか？　まだまだの方は，まだまだ時間があるので，残りの時間を使ってじっくり取り組んでみてください．考えることは簡単ですが，実行することはその何十倍も，何百倍も大変です．が・・・その先には，自分が今まで見たことがないような世界が広がっています．

私は，そうですね．この夏で，新しい法律や新しい理論・アプローチなどの点検作業，情報収集などのインプット作業をしています．これは，後期の講義のためです．この頃は，アウトプット作業がないので，少し寂しいですが・・・今は蓄えの時期です．　あとは，これは目標ですが，８月後半で，少し，ウェイトコントロールをしたいと思います．単に体重を減らすだけではなく，体力もつけないと・・・　流石にハードなスケジュールをこなす為にはそれなりに体力も必要です．あまり先のことは，言いたくないのですが，10月以降は，試験対策講座やスクーリングなどで，週末までびっしり，ぎっちり仕事が入りますので，体力勝負になってきます．あと，少し喉のケアもしたいと思ってます．

んでは，本日は蒸し暑いですが，体調管理バッチリに・・・いきましょう！本日は，病院での一日勤務です．

５時起床．今日はいつもよりカラダが重たかったです．疲れでしょうか？確かに，新幹線の移動って結構疲れるんですよね．車内は乾燥してますし・・・一日話しっぱなしの後に「この乾燥」は，喉に堪えます．「完全に何もしない日を作りな」とよく皆さんに言われるのですが・・・なかなか，それができないんです．「自分の好きでやっている仕事なんでしょ」と，言われればその通りですが・・・まっ，それについては，言葉にならない自分なりの思いがあるんです．　あと止まってしまうと，動かなくなってしまいそうで不安なんです．なので，今日からまたハイパーアクティブに仕事しますよ．

さてさて，昨日の話しですが・・・着いた東京駅は，１９時台．駅構内は，人人人・・・でした．いつもの日曜日の東京駅とは少し違いました．その後，都内（新宿周辺限定？）は大雨．こういった豪雨，この夏多くないですか？この雨，亜熱帯特有の雨季にあるスコールと一緒ですよ．数時間たつと雨は止み，ジメジメとする・・・　サイパンとかグアムとかと似ています．でも今日の朝は，ブッラシングされたように，気持ちい朝でした．　通勤の電車は，やや人が少なめでしたね．お休みでしょうか？お休みの方は，素敵なお休みにしてください．

浜松から帰宅しました．今日も一日，たくさん話してきました．本日は，社会福祉援助技術と医学一般でした．社会福祉援助技術は，コマ数が２コマと少なく，概観をつかむくらいしかできませんでしたが，短時間で重要なお話ができたかと思います．これは，日頃のトレーニングのおかげです．そして，残り4コマは医学一般でした．医学一般の前半は，血液や脳，骨などなどの基礎をお話し，後半は病気や症状，障害などを整理し，最後に，ではその病気や障害が我々の生活のどのように影響を及ぼしているのかを整理しました．私自身の考えでは，社会福祉士の試験も，もちろん基礎や症状などをしっかり理解する必要があると思いますが，もっと重要なのは，その症状や障害，病気が人々の生活にどの様に関連しているのか，影響を及ぼしているのか・・・だと思っています．

よく臨床で，他の医療機関やケアマネジャーなどから入院相談を受けますが，病名だけただ言ってその病気がどの様な病気なのか，どのような機能障害や症状を呈しているのか，今後の予後やどの様な経過をたどるのかなどが，わからないままに相談をしている人がいます．だから，こちらからの問いがわからない．私たちは，その人がなぜ入院が必要であるのか，家族はそれをどう受け止めているのか・受け止められていないのか，その人の生活にどの様に影響を及ぼしているのか・及ぼしていくのか・・・などなどを把握・予測しながら話を聞いていきます．少し厳しいかもしれませんが，それが医療領域のソーシャルワークなのです．

さて，また講義になってしまいましたが・・・　いよいよお盆ですね．皆さんは，お盆は何をして，どこで過ごしますか？　わたしは病院で仕事です．就職して一度もお盆休みってとったことないです．帰省先でも，どうぞこのブログ見てくださいね．

今週も休みなく出勤ですが，体調管理万全に行きたいところです．

浜松スクーリングの皆さん．お疲れ様でした．とても充実した時間でした．実習などこれから忙しくなりますが，カラダとココロ大切にしてください．

おはようございます．4時30分起床．本日は，浜松です．

いつもどおり07時03分のひかり号です．これまたいつもと同じに，Four Seasons Hotel Tokyo at Marunouchi７Ｆのekki BAR & GRILLでおいしいコーヒーを飲んで，浜松入りの予定です．　ここでわかることは二つ．ひとつは，コーヒーが大好きということ．もうひとつは，同じ行動を繰り返してしまうということ．　食事とか洋服とか・・・，私は結構「行きつけ」が多いんです．なぜか，いつも同じお店に行っているからです．あんまり冒険ってしないんですよね．洋服は，もうひとつのブランドで10年以上，小物もひとつのブランドで10年以上買っていますし，レストランも都内にお気に入りのお店が数十件ありますが，これもまた年単位で贔屓しているレストランなんです（東京以外のお店は，時々顔を出す程度ですが・・）．　

って，こんなこと書き続けたら遅れてしまいます．

いってきます．本日は，社会福祉援助技術と医学一般です．なんか，病院での臨床みたいな授業構成ですが・・・　よろしくおねがいします．今日は新幹線も満席なんでしょうね．７時台の電車って日頃からも結構込んでいますが・・・そして帰りも１７時台なのでこれまた込みこみでしょう．

本日は，情熱大陸のイベントに行ってきました．そう，あの葉加瀬太郎と仲間たちのライブでした．イベントは毎年充実しており，納得いくものです．プロのパフォーマンスを目の当たりに，日頃の自分の授業や講演会との差に落胆すると同時に，とてもいい刺激を受けます．

さて，本日のタイトル．実はこれ，私の友人が私に付けたキャッチフレーズなんです．このブログでも，少しずつ私の落ち着かなさぶり，バタバタぶり，変化の速さぶり，情熱ぶり，ハイパーアクティブぶり・・・が，わかるかと思います．性格的に，ひとつの場所にとどまっていたり，成功にいつまでも浸っていたり・・・できないんですよね．成功したらな，もっと次のものが見てみたいし，自分の可能性と感性と「こだわり」を信じて前に，上に進んでいきたと思うんですよね．

私のこのペースに殆どの人がついてこれません．その時々で，点で相手にしてもらってます（苦笑）．でも，そんな人々に支えられて生きているのは事実で，この場を借りて，『ありがとう』．　そんな私のことを「情熱大陸系ソーシャルワーカー」っていいました．嫌いじゃないですよ，私．この「情熱大陸系ソーシャルワーカー」って．それに，ソーシャルワークに情熱を注いでるのは事実ですしね．

あと，時々，「露木さんはどこに向かって行ってるの？」って聞かれるんです．一番困る質問です．なんと答えていいのか・・・　今やっていることに，私自身はそんなに「意味あることだ」と思ってやっていないんですよね．目の前にあるものを丁寧に，誠実にただやるしかないと思って，ただやってるだけ．その連続が今で，未来なんだと思うんです．だから，今やったことが，きっと未来の自分を形成するのだし・・・向かう場所なんてないんですよね．それに，向かう場所や目標みたいなもの設定しちゃうと，それが達成できればいいや・・・これくらいんでいいだぁって，手抜きしちゃいますしね．そのためにも「自立心」と「決断力」は重要です．

いまの人々（ってオヤジっぽいいかたですね↓）って，「情熱」とか，「あつい」とか・・・て，ウザイ！みたいな感じですが，私は，ウザクていいと思います．言葉や理屈で，「僕こんな生き方してるんです」っていらないんですよね．ただ，汗流して，目の前のこと夢中にやってるほうがよっぽどカッコいいと思うんですが・・・　これって，体育会系？　情熱大陸系？笑．

そんな情熱大陸系ソーシャルワーカーは明日，浜松で一日講義です．

＊『情熱大陸』・・・毎日放送で，日曜夜２３時から放送中．今一番暑い，情熱的な人々を追うドキュメンタリー番組です．１０年後に出演したいです．なんて．http://www.mbs.jp/jounetsu/

素敵な曲がぎっしり詰まっています．情熱大陸放送500回を記念して出されたアルバムです．情熱的な人生を目指す方は是非お勧めです．

5時起床．本日・明日は，病院お休みです．ウォーキングをして，今戻ってきたところです．朝からとても暑いです．久しぶりの早朝ウォーキングでしたが，ここまで暑いとは・・・　でもいい汗が流せたかなぁ～

午前中は，明日の講義の準備とインプット作業を行いたいと思っています．午後は夏らしいイベントに参加してきます．